■ 노근리사건 희생자심사 및 명예회복에 관한 특별법 시행령 [별지 제8호서식]

노근리사건 유족 결정(비결정) 통지서

신청인

성명

(한자)

(                   )

생년월일

주소

희생자와의 관계

의

전화번호

희생자

성명

(한자)

(                   )

생년월일

성별

[  ]남

[  ]여

신청사유

[ ]사망

년        월         일    사망

[ ]행방불명

년        월         일    행방불명

[ ]후유장애

년        월         일    부상

당시 등록기준지

당시 주소

유   족

성명

(한자)

생년월일

희생자와의

관계

등록기준지

주소

의

의

의

의

심의ㆍ결정 내용

「노근리사건 희생자심사 및 명예회복에 관한 특별법 시행령」 제9조에 따라 위와 같이 노근리사건 유족으로 결정(비결정)되었음을 통지합니다.

년          월          일

노근리사건희생자심사및명예회복위원회위원장	직인

210mm×297mm[백상지(80g/m2) 또는 중질지(80g/m2)]