■ 노근리사건 희생자심사 및 명예회복에 관한 특별법 시행령 [별지 제3호서식]
보증서
대상자 인적사항		성명(한글) (한자)		생년월일	성별 [ ]남, [ ]여
		등록기준지(주소)
확인사항		※ 사건 당시 상황을 육하원칙에 따라 상세히 기술(증명자료 첨부 등)합니다.
위의 사항은 사실임을 보증합니다.
년 월 일
보증인	주소		성명 (서명 또는 인)
	생년월일		전화번호
보증인	주소		성명 (서명 또는 인)
	생년월일		전화번호
210mm×297mm[백상지(80g/m2) 또는 중질지(80g/m2)]