■ 원자력시설 등의 방호 및 방사능 방재 대책법 시행규칙 [별지 제4호의3서식] <개정 2021. 6. 9.>

제        호

물리적방호 교육기관 지정서

1. 기 관 명:

2. 소 재 지:

3. 대 표 자:

(생년월일 :                )

4. 주    소:

위 기관을「원자력시설 등의 방호 및 방사능 방재 대책법」제9조의2제2항 및 같은 법 시행규칙 제5조의4제2항에 따라 물리적방호 교육기관으로 지정합니다.

년      월      일

원자력안전위원회	직인

210mm×297mm[백상지 120g/㎡]