■ 야생생물 보호 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제31호의10서식] <신설 2025. 12. 12.>

지정관리 야생동물 폐사 신고서(신고확인증)

※ 색상이 어두운 칸은 신고인이 작성하지 않습니다.

접수번호

접수일

처리기간   3일

신고인

상호(성명)

연락처

사육장소

지정관리

야생동물

정보

학명

수량

폐사사유

처리계획

「야생생물 보호 및 관리에 관한 법률」 제22조의4제2항 후단 및 같은 법 시행규칙 제29조의6제2항에 따라 위와 같이 지정관리 야생동물의 폐사를 신고합니다.

년     월     일

신고인

(서명 또는 인)

시장ㆍ군수ㆍ구청장

귀하

첨부서류

사진, 영상 등 폐사를 증명할 수 있는 자료

수수료

없음

자르는 선

제      호

지정관리 야생동물 폐사 신고확인증

「야생생물 보호 및 관리에 관한 법률」 제22조의4제2항 후단 및 같은 법 시행규칙 제29조의6제2항에 따라 지정관리 야생동물의 폐사를 신고하였음을 확인합니다.

년     월     일

시장ㆍ군수ㆍ구청	장 직인

귀하

작성방법

지정관리 야생동물 정보의 폐사사유란에는 해당 야생동물의 폐사사유와 그로 인한 폐사일을 기재합니다.

처리절차

신고서 작성	□	접수	□	검토	□	결재	□	신고확인증 작성ㆍ발급
신고인		처리기관: 시ㆍ군ㆍ구