■ 야생생물 보호 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제28호의2서식] <개정 2012.12.31>

(앞쪽)

증명번호 제      호

야생생물 인공증식증명서

신청인

상호(명  칭)

성명(대표자)

생년월일

주소(사업장 소재지)

(전화번호:                              )

야생생물

명세

보통명

학명

수량(단위: 개)

지역

도(시)      군(구ㆍ시)      면(읍ㆍ동)      리      번지

입수 경위(부모개체포함)

목적 및 용도

보관시설 명세

「야생생물 보호 및 관리에 관한 법률」 제19조제1항 및 같은 법 시행규칙 제25조제3항에 따라 인공증식한 야생생물임을 증명합니다.

년      월      일

시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210mm×297mm(백상지 120g/㎡)

(뒤쪽)
인공증식한 야생생물 인수ㆍ인계 명세
날짜	수량	인수자			인계자			인계자확인
		상호	성명	주소 (전화번호)	상호	성명	주소 (전화번호)
								(인)
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