■ 도로법 시행규칙 [별지 제35호서식]
적치물 청구증
청구인	성명				생년월일
	주소
적치물의 품명		적치물의 수량
적치물의 형태
위의 적치물을 청구합니다.
년 월 일장
			청구인	(서명 또는 인)
도로관리청 귀하
적치물 인수증
인수인	성명					생년월일
	주소
적치물의 품명		적치물의 수량
적치물의 형태
위의 적치물을 인수합니다.
년 월 일장
			인수인	(서명 또는 인)
도로관리청 귀하
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]