■ 도로법 시행규칙 [별지 제33호서식]

도로 점용공사 대행 통지서

귀하

도로의 종류

점용면적

공사의 목적

굴착공사 시행방법

공사의 종류

도로의 복구방법

점용기간

공사기간

점용장소

공사대행시기

점용허가 연월일

점용물의 구조

공사대행 이유

굴착공사 시 교통소통대책

「도로법」 제61조에 따라 허가한 사항을 위와 같은 이유로 그 공사를 대행하기 위하여 같은 법 제65조제2항, 같은 법 시행령 제68조제1항 및 같은 법 시행규칙 제34조에 따라 통지합니다.

년      월      일장

도로관리청	직인

첨부서류

1. 예산서

2. 설계도서

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]