■ 도로법 시행규칙 [별지 제17호서식]
접도구역의 기존 건축물(공작물) 관리대장
										(2쪽 중 제1쪽)
도로의 종류				노선번호 (노선명)					일련번호						작성 연월일
건축물(공작물)	위치											현 거주자 (전화번호: )
	건축물 (공작물) 소유자		성명(법인인 경우에는 법인명 및 대표자의 성명) (전화번호: )									주소(법인인 경우에는 주된 사무소의 소재지)
	토지 소유자		성명(법인인 경우에는 법인명 및 대표자의 성명) (전화번호: )									주소(법인인 경우에는 주된 사무소의 소재지)
건축물(공작물) 내용	동 구분		설치 연월일		구조			용도			건축물 (공작물) 면적(㎡)		위치					불량 건축물 표시
													도로예정지			접도구역
																		[ ] A [ ] B [ ] C [ ] D
																		[ ] A [ ] B [ ] C [ ] D
																		[ ] A [ ] B [ ] C [ ] D
																		[ ] A [ ] B [ ] C [ ] D
																		[ ] A [ ] B [ ] C [ ] D
확인 결과	확인 연월일					확인자								결재자
						(서명 또는 인)								(서명 또는 인)
						(서명 또는 인)								(서명 또는 인)
						(서명 또는 인)								(서명 또는 인)
						(서명 또는 인)								(서명 또는 인)
						(서명 또는 인)								(서명 또는 인)
						(서명 또는 인)								(서명 또는 인)
364mm×257mm[백상지 200g/㎡]

(2쪽 중 제2쪽)
위치도	건축물(공작물) 배치도(축척: 1/400)
사진
종전(촬영 연월일: 년 월 일)	변경(촬영 연월일: 년 월 일)
364mm×257mm[백상지 200g/㎡]