■ 도로법 시행규칙 [별지 제6호서식]
도로공사 준공검사 신청서
접수번호				접수일
도로의 종류						노선번호 (노선명) ( )
공사의 종류
도로공사 명령 또는 허가 연월일 년 월 일
공사시행 구간 부터 까지 ( 킬로미터)
공사시행 기간 년 월 일 착공 년 월 일 준공
공사 개요
「도로법」 제33조제3항ㆍ제35조제2항ㆍ제37조 및 같은 법 시행령 제32조제2항에 따라 년 월 일 공사시행 명령을 받고 위와 같이 그 공사를 완료하였으므로, 같은 법 시행규칙 제11조제2항에 따라 준공검사 신청서를 제출합니다. 년 월 일 공사 시행자 (서명 또는 인)
도로관리청			귀하
첨부서류	1. 준공조서 2. 설계도서 3. 비용정산서
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]