■ 도로법 시행규칙[별지 제4호서식]
공사(사업) 진행 상황 신고서
※ [ ]에는 해당하는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일			처리기간	15일
신고인	성명(법인의 경우는 그 명칭 및 대표자 성명)	생년월일(법인등록번호)
주소(법인인 경우에는 주된 사무소의 소재지) (전화번호: )
신고사항	행위허가 내 용	[ ] 건축물의 건축 [ ] 공작물의 설치 [ ] 토지의 형질변경 [ ] 토석의 채취 [ ] 토지의 분할ㆍ합병 [ ] 물건을 쌓아 놓는 행위 [ ] 입목(立木)ㆍ죽(竹)을 베거나 심는 행위
위치
면적(㎡)
근거 법령
허가일 년 월 일	허가권자
공사(사업) 진행 상황	공사 진척도 % ※ 공사(사업)추진상황을 구체적으로 적습니다.
「도로법」 제27조제3항, 같은 법 시행령 제26조제4항 및 같은 법 시행규칙 제7조에 따라 위와 같이 공사(사업) 진행 상황을 신고합니다. 년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
특별자치시장ㆍ특별자치도지사시장ㆍ군수ㆍ구청장	귀하
첨부서류	1. 관계 법령에 따른 허가ㆍ인가ㆍ면허ㆍ승인ㆍ해제ㆍ결정ㆍ동의ㆍ협의 등을 받았거나 신고하였음을 증명할 수 있는 서류 2. 신고일 기준시점의 공사 또는 사업의 진행 상황을 확인할 수 있는 사진 3. 설계도면(「도로법 시행령」 제26조제1항제1호 또는 제2호에 따른 건축물의 건축 또는 공작물의 설치인 경우로 한정합니다) 4. 배치도 등 공사 또는 사업 관련 도면(「도로법 시행령」 제26조제1항제3호 또는 제4호에 따른 토지의 형질변경 또는 토석의 채취인 경우로 한정합니다)	수수료 없음
처리절차
신고서 작성	□	접수	□	검토	□	결재	□	처리 결과 통보
신고인		도로관리청		도로관리청		도로관리청
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]