■ 산림보호법 시행규칙 [별지 제10호의22서식] <신설 2025. 6. 2.>

경력확인서

인적사항

성명

(서명 또는 인)

생년월일

전자우편

전화번호

휴대전화번호

주소

소속

나무병원

회사명

대표자

사업자등록번호(법인등록번호)

소재지

업종(등록번호)

입사일

퇴사일

전화번호

기술경력

연번

참여 기간

참여사업명

발주청

사업(용역)개요

담당업무

/직위

사업(용역)량

(㎞,㎡,㎥,ha)

사업(용역)금액 (백만원)

착공일

준공일

(예정일)

.  .  . ~   .  .  .

.  .  . ~   .  .  .

위와 같이 [ ] 나무의사 [ ] 수목치료기술자의 경력을 확인합니다.

년      월      일

사용자(대표	자) 직인

유의사항

1. 여러 개의 경력확인서를 해야 하는 경우에는 기술경력만을 적은 서류를 첨부하여 제출할 수 있습니다. 2장 이상은 각 장에 사용자(대표자)의 확인(간인 포함)을 받아야 합니다.

2. 대리인 신고 시 실명확인을 위해 아래의 기재사항을 적어야 합니다.

ᅟᅡᆼ

대리인

성명

(서명 또는 인)

생년월일

연락처