■ 호스피스ㆍ완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률 시행규칙 [별지 제8호서식]

제     호

공용윤리위원회 지정서

1. 명          칭 :

2. 소    재    지 :

3. 소속  의료기관 :

4. 대    표    자 :

위 기관을 「호스피스ㆍ완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률」 제14조제6항 및 같은 법 시행규칙 제11조제2항에 따라 공용윤리위원회로 지정합니다.

년       월      일

보건복지부장관	직인

210mm×297mm[백상지(150g/㎡)]