[별지 제13호서식]

제      호

임상영양사 교육과정 수료증

1. 성명 :

2. 생년월일 :

3. 영양사 면허증번호 : 제           호

위 사람은     년    월    일부터     년    월    일까지 본 교육기관에서 임상영양사 교육과정을 수료하였으므로 이 증서를 수여합니다.

년           월          일

○○○○○○ 기관장	직인

210㎜×297㎜[보존용지(1종) 120g/㎡]