[별지 제54호의2서식] <신설 2021. 6. 30.>
식품안전관리인증기준(HACCP) 교육훈련기관 지정신청서
접수번호		접수일자	처리기간	30일
신청인	기관 (법인[ ], 비법인[ ])	명칭		법인등록번호 (사업자등록번호)
대표자	성명		생년월일
연락처	주소
전화번호		팩스
담당자	성명	연락처
신청내용	교육훈련기관 명칭
교육훈련기관 소재지		전화번호
교육훈련 강사 인원
교육훈련 과정 명칭
「식품위생법」 제48조의4제2항 및 같은 법 시행규칙 제68조의3제1항에 따라 위와 같이 식품안전관리인증기준 교육훈련기관 지정을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
식품의약품안전처장 귀하
첨부서류	1. 「식품위생법 시행규칙」 제68조의3제4항 각 호의 지정기준에 적합함을 증명하는 서류 2. 교육훈련의 과정ㆍ내용ㆍ방법 및 일정 등에 관한 서류 3. 정관(법인만 해당합니다) 또는 이에 준하는 조직운영규정 등에 관한 서류
담당 공무원 확인사항	법인 등기사항증명서(법인만 해당합니다)
처리절차
신청서		▶	접수		▶	서류심사 및 실태조사		▶	적합 여부 판정		▶	지정서 발급
신청인		식품의약품안전처장		식품의약품안전처장		식품의약품안전처장		식품의약품안전처장
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]