[별지 제33호서식] <개정 2021. 12. 30.>
( )영업허가(신고ㆍ등록) 관리대장
(제1쪽)
1. 영업허가(신고ㆍ등록)사항
업 소 명				계 인
영업허가(신고ㆍ등록)번호		제 호		영업허가(신고ㆍ등록)일자	년 월 일
영업소재지		본 사		전화번호
		공 장		전화번호
대표자		성 명		한 자
		주민등록번호	-
		주 소
영업허가(신고ㆍ등록)조건
식품등의 유형 (운반업은 차량번호)
공유주방을 사용하는 영업의 종류(공유주방 운영업만 해당한다)
공유주방 운영업소명 및 소재지(공유주방을 사용하는 경우만 해당한다)
2. 영업허가(신고ㆍ등록)사항 변경허가(신고ㆍ등록)
연월일	내 용					기재자 직ㆍ성명
210㎜×297㎜[보존용지(1종)80g/㎡]

(제2쪽)
3. 업소규모
공장 및 영업장 규모		대지면적				㎡
		건물면적				㎡
		작업장 면적(제조, 가공장 등)				소 계 ㎡
종업원수		총 원				명
		본 사				명
		공장 및 영업장		사 무 직		명
				판 매 직		명
				생 산 직		명
건 물 소 유 구 분		자가ㆍ임대(보증금 원, 월세 원)
4. 위생관리책임자 선임사항(공유주방 운영업만 해당한다)
성 명			생년월일		자 격		직 책
5. 기타 행정조치 사항
연 월 일	구 분				조 치 내 용			기재자 직ㆍ성명

(제3쪽)
6. 행정처분사항
처분연월일	문서번호	위 반 사 항	처분내용 및 기간	기재자 직ㆍ성명