■ 식품위생법 시행규칙 [별지 제17호의5서식] <신설 2022. 7. 28.>

확인검사 검사성적서

검사

기관

식품의약품안전처 지정번호

발행번호

접수번호

검사완료일

접수연월일

의뢰자

(제조원)

업체명

영업의 종류

대표자 성명

소재지

확인검사 대상제품

제품명

품목제조보고번호

식품 유형(식품만 해당합니다)

제조일자 또는 소비기한

시험ㆍ검사 항목 및 결과

시험ㆍ검사 항목

시험ㆍ검사 기준

시험ㆍ검사 결과

판정

비고

검출한계

정량한계

종합판정:                  시험검사원:                시험검사책임자:

「식품위생법」 제31조의3제2항 및 같은 법 시행규칙 제31조의3제3항에 따라 위와 같이 확인검사 검사성적서를 발급합니다.

년     월     일

○○ 시험ㆍ검사기관의 장	직인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]