■ 식품위생법 시행규칙 [별지 제16호서식] <개정 2022. 7. 28.>
제 호
수 거 (압 류) 증
기호	번호	실온		냉장		냉동		국산품	수입품
수거품(압류품) 제조ㆍ가공업소의 상호ㆍ소재지			성명				상호
			소재지				전화번호
수거품(압류품) 수입식품등 수입ㆍ판매업의 상호ㆍ소재지			성명				상호
			소재지				전화번호
			수입국가명
수거품 생산ㆍ포장업소의 상호ㆍ소재지			성명				상호
			소재지				전화번호
수거품(압류품) 유통전문판매업소의 상호ㆍ소재지			성명				상호
			소재지				전화번호
수 거 품(압 류 품) 명
수 거 바코드 번호
수 거 (압 류) 식품유형
수 거 (압 류) 수 량
수 거 (압 류) 사 유
수 거 (압 류) 일 시			월 일 시 분
제조연월일 또는 생산연월(포장일)
소비기한 또는 품질유지기한
수 거 (압 류) 장 소
수 거 (압 류) 확인자			( 서명 또는 인)
「식품위생법」 제22조ㆍ제72조 및 같은 법 시행규칙 제20조제2항ㆍ제87조제1항에 따라 수거(압류)하였음을 증명합니다.
년 월 일
수거자 (압류자)					소속: 성명:		(서명 또는 인)
					성명:		(서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지 또는 중질지 80g/㎡]