■ 사료관리법 시행규칙 [별지 제14호서식] <개정 2015.1.2.>
위해요소중점관리기준(HACCP) 적용 사료공장 정기심사신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다.
접수번호		접수일			처리기간	90일
신청인 (대표자)	성명	생년월일
주소	전화번호
신청 내용	제조업체명	전화번호
제조업등록번호	제조업등록 연월일
소재지
관리책임자	생산능력(1일 생산량)
생산사료	양축용 배합사료([ ]고기소 [ ]젖소 [ ]돼지 [ ]닭 [ ]개 [ ]말 [ ]면양ㆍ산양 [ ]사슴 [ ]오리 [ ]칠면조 [ ]토끼 [ ]메추리 [ ]꿩 [ ]오소리 [ ]타조), [ ]농가 자가배합사료 원료, [ ]프리믹스용 배합사료, [ ]대용유용 배합사료, [ ]반추동물용 섬유질 배합사료, 그 밖의 동물ㆍ어류용 배합사료([ ]실험용 동물 [ ]애완용 동물 [ ]사육하는 동물 [ ]어류), [ ]단미사료, [ ]보조사료
지 정 일
직전 정기심사일
「사료관리법」 제16조제10항 및 같은 법 시행규칙 제19조제1항에 따라 위해요소중점관리기준(HACCP) 적용 사료공장의 정기심사를 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
사료공장의 위해요소중점관리 담당기관의 장 귀하
첨부서류	제조업등록증 사본	수수료 「사료관리법」 제28조 및 같은 법 시행규칙 제38조에 따른 수수료
처리절차
신청서	□	접 수	□	서류 검토 및 현장조사 등	□	평가ㆍ판정	□	결과 통지
신청인			사료공장의 위해요소중점관리 담당기관			사료공장의 위해요소중점관리 담당기관			사료공장의 위해요소중점관리 담당기관			사료공장의 위해요소중점관리 담당기관
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]