■ 사료관리법 시행규칙 [별지 제11호서식] <개정 2023. 3. 23.>
위해요소중점관리기준(HACCP) 적용 사료공장 지정신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다.
접수번호		접수일			처리기간	60일
신청인 (대표자)	성명	생년월일
주소	전화번호
신청 내용	제조업체명	전화번호
제조업등록번호	제조업등록 연월일
소재지
관리책임자	생산능력(1일 생산량)
생산사료	양축용 배합사료([ ]고기소 [ ]젖소 [ ]돼지 [ ]닭 [ ]개 [ ]말 [ ]면양ㆍ산양 [ ]사슴 [ ]오리 [ ]칠면조 [ ]토끼 [ ]메추리 [ ]꿩 [ ]오소리 [ ]타조), [ ]농가 자가배합사료 원료, [ ]프리믹스용 배합사료, [ ]대용유용 배합사료, [ ]반추동물용 섬유질 배합사료, 그 밖의 동물ㆍ어류용 배합사료([ ]실험용 동물 [ ]애완용 동물 [ ]사육하는 동물 [ ]어류), [ ]단미사료, [ ]보조사료
「사료관리법」 제16조제3항 및 같은 법 시행규칙 제16조제1항에 따라 위해요소중점관리기준(HACCP) 적용 사료공장으로 지정해 줄 것을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
사료공장의 위해요소중점관리 담당기관의 장 귀하
첨부서류	1. 제조업등록증 사본 2. 대표자 또는 종업원의 교육ㆍ훈련 수료증 사본 3. 삭제 <2023. 3. 23.> 4. 위해요소중점관리기준을 적용하기 위한 위생관리프로그램 5. 자체 위해요소중점관리기준 6. 1개월 이상의 위해요소중점관리기준 적용실적 사본	수수료 「사료관리법」 제28조 및 같은 법 시행규칙 제38조에 따른 수수료
처리절차
신청서	□	접 수	□	서류검토 및 현장조사	□	평가ㆍ판정	□	농림축산식품부 보고	□	지정서 발급
신청인		사료공장의 위해요소중점관리 담당기관		사료공장의 위해요소중점 관리 담당기관		사료공장의 위해요소중점 관리 담당기관		사료공장의 위해요소중점 관리 담당기관		농림축산식품부
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]